Миронычев Г.Н., врач психиатр, психотерапевт
Заслуженный врач Российской Федерации,
кандидат медицинских наук, доцент, врач высшей квалификационной категории многопрофильного медицинского центра «Астери-мед»

Термин «психовегетативные расстройства» (ПВР) объединяет множество симптомов, самыми распространенными из которых являются тревога, чувство внутреннего напряжения, нарушения сна, раздражительность, эмоциональная лабильность. Нередко встречаются и так называемые пароксизмальные психовегетативные расстройства, протекающие в виде приступов. Распространенность психовегетативных расстройств достигает 30% в населении.

ПВР проявляются эмоциональными расстройствами, соматическими и вегетативные нарушениями. И если эмоциональные расстройства в этих случаях человек объясняет тем, что у него что-то болит, то соматические и вегетативные расстройства заставляют их обращаться к врачу.

Пациенты испытывают упорные головные боли, неприятные ощущения в области сердца, постоянную одышку, в основном ощущение нехватки воздуха даже при глубоком вдохе. длительное и «необъяснимое» повышение температуры, как правило до невысоких значений — 37, 0 — 37,5 , непреходящее ощущение тошноты, отсутствие аппетита, изнуряющее потоотделение, головокружения, драматичные для больных вегетативные пароксизмы или, по современной терминологии, «панические атаки» (ПА) и многие ощущения.

Пациенты выбирают врача в соответствии с жалобами, которые считают основными и обращаются к терапевтам, кардиологам, гастроэнтерологам, неврологам. При обследовании пациента с психовегетативными расстройствами нет объективных клинических и лабораторно -инструментальных признаков, свидетельствующих о наличии органической патологии в той или иной системе, где сосредоточены основные жалобы. Назначенное лечение в основном бывает неэффективно и пациенты начинают искать других специалистов, повторять уже проведенные исследования или проводят дополнительные исследования по своему усмотрению.

Например, у пациента учащенное сердцебиение до 100-120 в минуту. Проведенное обследование (ЭКГ, ЭХО-КГ) не выявили патологии, назначенные препараты или не урежают пульс, либо урежают незначительно, у пациента сохраняется беспокойство, тревога по поводу своего состояния, что заставляет его вновь обращаться к кардиологу, в другую клинику.

Психовегетативные расстройства не представляют угрозы для жизни, но они ухудшают качество жизни, так как человек все время находится в тревоге, беспокойстве, ограничивает себя в повседневных делах, путешествиях, опасается уезжать далеко от места проживания.

Психовегетативные расстройства могут развиваться в результате многих причин.

Наиболее частая причина — стресс, не обязательно острый, при хроническом стрессе эти расстройства появляются незаметно и постепенно и возникает ощущение, что они возникли беспричинно. Психовегетативные расстройства являются показателем того, что вегетативная нервная система не справляется с нагрузкой, в результате чего нарушается регуляция работы внутренних органов, а не развивается заболевание внутренних органов.

ПВР может возникать в рамках психофизиологических реакций у здоровых людей под воздействием чрезвычайных, экстремальных событий и в острой стрессовой ситуации, может возникать в периоды гормональных перестроек (пубертат, преклимакс и климакс, беременность, лактация), а также при приеме гормональных препаратов.

У пациентов с ПВР часто отмечается тревожно мнительный характер, стремление быть первым во всех начинаниях, высокое чувство долга, человек часто не удовлетворяет свои потребности, стараясь удовлетворить потребности других.

Существует несколько подходов к лечению к ПВР. Кто-то предлагает растительные препараты, обладающие успокаивающим эффектом, кто-то физиотерапию, кто-то спорт. Пациенты часто пытаются справится с расстройствами усилием воли, что не приводит к положительному результату.

В нашей клинике мы применяем комплексный подход, включающий в себя психотерапию, позволяющую пациенту осознать свое страдание, разобраться в себе, повысить свой психологический ресурс. Если назначаем медикаменты, то подбираем минимально достаточные дозы. При необходимости консультируемся с другими специалистами. Подход к каждому пациенту строго индивидуален. Помните, чем раньше вы обратитесь к психотерапевту, тем скорее справитесь со своим заболеванием.

Место приёма пациентов и контактные данные:

Пациент жалуется на тахикардию, головокружение и боль в животе — но врач не находит причину. Почему это происходит и как можно избавиться от симптомов.

Засияет по-настоящему ласковое весеннее солнышко, а в кабинете невролога один за другим появляются хмурые люди со страдальческим выражением лица…

Симптомов много, болезни нет

Ко врачу этих людей обычно приводят вегетативные симптомы, которые при всем разнообразии составляют вполне характерный набор в карточке пациента:

• сердечно-сосудистая система: учащенное сердцебиение, тахикардия, экстрасистолия, неприятные ощущения или боли в груди, колебания артериального давления, предобморочные состояния, приливы жара или холода, потливость, холодные и влажные ладони;


• дыхательная система: ощущение кома в горле, «непрохождения» или нехватки воздуха, одышка, неравномерность дыхания, неудовлетворенность вдохом;


• нервная система (псевдоневрологические симптомы): головокружение, головные боли, предобморочное состояние, тремор, мышечные подергивания, вздрагивания, парестезии (неприятные ощущения в коже), напряжение и боль в мышцах, нарушения сна; озноб и беспричинные субфебрилитеты (незначительное повышение температуры);


• желудочно-кишечная система: тошнота, сухость во рту, диспепсия, понос или запоры, боли в животе, метеоризм, нарушения аппетита;


• мочеполовая система: учащенное мочеиспускание, снижение либидо, импотенция.

И всё это на фоне общего плохого состояния:

• пациент утомляется и устал, раздражителен и слаб одновременно, страдает от слабости в сочетании с двигательным беспокойством и суетливостью, невозможностью расслабиться, скованностью в мышцах и напряжением в теле;


• мучает нетерпеливость и потеря самообладания, неусидчивость и неспособность сконцентрироваться физически и умственно, ухудшается память, а усвоить новое — не получается;


• нарушен сон, есть трудности с засыпанием и пробуждениями;


• настроение снижено, мучает подавленность, слезливость и плаксивость, нарушение аппетита, обеспокоенность или чувство вины, ощущение безнадежности;


• обостряются тревоги и страхи.

Удивительно, но при таком обилии симптоматики поставить диагноз оказывается совсем не просто…

Неуловимый диагноз

В диагнозе от терапевта (который тщательно искал хоть какую-нибудь конкретную болезнь у данного субъекта, но не нашел) можно увидеть такие страшные слова, как «астенический синдром», «нейроциркуляторная» или «вегетососудистая дистония», «синдром хронической усталости»…

Причем обычно сами пациенты видят эти слова далеко не в первый раз, ведь описанные проблемы докучают им с детства. Обеспокоенные здоровьем своих слабеньких и бледных чад, родители таскают их к «светилам медицины» и делают кучу обследований. Врачи называют это «диагностической паникой».

Неумеренная диагностика перетекает в бесконечный процесс «лечения», а амбулаторная карта ребенка пестрит взаимоисключающими назначениями лекарств и немедикаментозных методов, начиная от физиотерапии, заканчивая «народными» приемами. Иногда тандему «родители + маленький страдалец» везет — и наступает облегчение, но обычно спустя время все возвращается на круги своя — кошмар продолжается.

Тогда педиатр выносит вердикт «с возрастом пройдет» — и все ждут и надеются.

Но надежды эти зачастую не оправдываются. И во взрослом возрасте те же самые пациенты часто ходят в больницу, вызывают врача на дом, делают проверки здоровья, исследования и тщательно изучают медицинскую литературу. Именно они — завсегдатаи поликлиник и частных медицинских центров, где материально заинтересованные врачи вполне способны найти у мнительного гражданина массу интересных «болячек», которые с переменным успехом также можно лечить годами и десятилетиями.

Бывает, что эти пациенты (не находя помощи у врачей) «разочаровываются» в медицине и живут наедине со своей «болезнью» либо попадают к психиатрам (или к психотерапевтам) и наблюдаются у них с такими расстройствами, как соматоформная вегетативная дисфункция, маскированная депрессия, тревожное расстройство.

Другие становятся «любимцами» терапевта: лечат синдром раздраженного кишечника, гипертонию, головную боль напряжения, дисциркуляторная энцефалопатию и пр. Ну а женщины годами лечат у гинекологов «предменструальный синдром».

Беда в том, что без правильного понимания природы заболевания терапия оказывается в лучшем случае бесполезной.

Что происходит на самом деле?

Всех этих пациентов объединяет один общий признак — высокая чувствительность организма к «возмущающим» факторам внутренней среды и к внешним факторам среды окружающей. То есть, в силу врожденной слабости нервной системы, она не справляется с нагрузкой окружающей среды, которая для других считается повседневной относительной нормой.

Имя этому явлению — психовегетативный синдром .

При этом бросается в глаза зависимость проявления симптомов от динамики актуальной психогенной ситуации. Появление или усугубление интенсивности жалоб пациентов часто связано с конфликтной ситуацией или стрессовым событием. Чем сильнее стресс — тем хуже чувствует себя пациент.

Часто врачи отмечают у пациентов постепенную замену одних симптомов на другие — «подвижность», а появление нового, непонятного для пациента симптома всегда является для него дополнительным стрессом и может привести к ухудшению. Поэтому таких больных врачи не любят. Посмотрел на него не так — и обострение.

Массу обострений врачи научились-таки списывать на «плохую погоду» и «геомагнитные бури» (очень удобно, не находите?) Тем не менее в направлениях доктора районной поликлиники все чаще мелькают три «страшных» буквы ПНД. Врачи частных медицинских центров, первоначально гостеприимно распахнувшие двери своих кабинетов, постоянно пишут в направлениях «рекомендована консультация психолога/психотерапевта»…

Это не «заговор» и не желание отделаться от непонятного пациента.Чем раньше состоянием, у которого в медицине и названия-то единообразного нет, займется психотерапевт (как вариант — невролог), тем лучше. Поверьте, что с возрастом проблемы только нарастают. А лекарств и врачей не надо бояться — с ними надо грамотно сотрудничать.

Что можно сделать самостоятельно? Читайте в статье В. Саратовской - http://apteka.ru/info/articles/bolezni-i-lechenie/psikhovegetativnyy-sindrom/

Психовегетативный синдром развивается вследствие нарушения работы вегетативной нервной системы. Больше всего ему подвержены молодые люди вследствие несоответствия физического развития организма и функций эндокринных структур. Иногда болезнь возникает на фоне заболеваний головного мозга в результате расстройства периферической нервной системы. Важно начать своевременное лечение психовегетативного синдрома, чтобы избежать развития панических атак. При употреблении Пророксана наблюдается устранение вегетативной дисфункции, происходит коррекция работы норадренергической системы. Препарат способствует нормализации тонуса симпатоадреналовой системы, устраняя страх, возбуждение, проблемы со сном.

… часто проявления психовегетативного синдрома ошибочно диагностируются как соматическая патология

Психовегетативный синдром - частый вариант синдрома вегетативной дистонии (СВД), за которым чаще всего стоят «тревога», «депрессия» и «нарушения адаптации» (стресс), устанавливаемые врачами на синдромальном уровне.

Как видно из структуры термина, он имеет две составляющие: «психо» и «вегетативный», объединение которых обусловлено единством нейробиологического процесса при нарушении функции вегетативной нервной системы с эмоциональным компонентом, регулирующим мотивационно-поведенческие реакции индивидуума, которые направлены на «стресс-исключающее поведение».

Иными словами, эмоция - сигнал к действию, а вегетативные реакции - обеспечение этого действия и наоборот, результатом чего является приспособительная деятельность, то есть адаптация.

Факторы, способствующие развитию психовегетативных нарушений

Несомненно, основное значение имеют особенности личности и роль нарушений адренергической регуляции, сопровождающиеся симпатической гиперактивностью. Значительная роль в развитии психовегетативных расстройств отдается снижению уровня g-аминомасляной кислоты (или ГАМК), являющейся одним из основных тормозных медиаторов головного мозга.

Чаще всего психовегетативный синдром является проявлением тревожного расстройства, который на эмоциональном и поведенческом уровне проявляется ощущением скованности и напряженности, неспособностью расслабиться, суетливостью, раздражительностью, невозможностью сконцентрироваться, трудностью засыпания и нарушением ночного сна, быстрой утомляемостью, страхами, паникой.

Появлением психовегетативного синдрома являются следующие отклонения в функционировании различных органов и систем:

• сердечно-сосудистая система: учащенное сердцебиение, тахикардия, экстрасистолия, неприятные ощущения или боли в груди, повышение артериального давления, приливы жара или холода, потливость, холодные и влажные ладони;
• дыхательная система: ощущение «кома» в горле, чувство нехватки воздуха, одышка, неравномерность дыхания, неудовлетворенность вдохом;
• нервная система: головокружение, головные боли, тремор, мышечные подергивания, вздрагивания, парестезии, напряжение и боль в мышцах, нарушения сна;
• желудочно-кишечная система: диспепсия, метеоризм, нарушения аппетита;
• мочеполовая система: учащенное мочеиспускание, снижение либидо, импотенция.

Диагностика заболевания

Сложность диагностики психовегетативного синдрома заключается в том, что он не имеет четкой клинической картины и зачастую становится лишь синдромальным проявлением основного диагноза. Чтобы идентифицировать данное расстройство, обследование пациента включает:

• тщательный сбор анамнеза и исключение соматических патологий;
• анализ психических отклонений, которыми сопровождается именно психовегетативный синдром - расстройство сна, подавленность, апатия, склонность к депрессии, отсутствие интереса к происходящему;
• определение связи между психогенными ситуациями и повышением выраженности клинических проявлений патологии.

Тревожные расстройства характерны не только для психовегетативного синдрома, поэтому для проведения дифдиагностики и установления выраженности апатичных проявлений используется психометрическая шкала - Госпитальная шкала тревоги и депрессии. Пациентам обязательно назначается анализ крови на гормоны, ЭКГ или УЗИ сердца, чтобы отличить патологию от кардиологических расстройств и нарушений в работы щитовидной железы.

Принципы лечения психовегетативного синдрома

В настоящее время для терапии пациентов с СВД наряду с ганглиоблокаторами, ангиопротекторами, вазоактивными средствами применяют альфа-адреноблокаторы.

Эффективным при весьма широком круге тревожно-невротических расстройств и психосоматической патологии, расстройствах сна, вегетососудистой дистонии является альфа адреноблокатор ПРОРОКСАН - препарат не оказывает отрицательного влияния на психомоторные и когнитивные функции, к нему не формируется зависимость, толерантность и также не возникает синдром отмены.

ПРОРОКСАН не входит в перечень лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету, выписывается на стандартном рецептурном бланке.

Психовегетативный синдром у детей

Данный недуг часто диагностируется у детей, возраст которых приближен к подростковому. Заболевание развивается преимущественно на фоне генетической предрасположенности. Психовегетативный синдром у детей обусловлен несоответствием работы нейроэндокринных структур и физическим развитием.

Клинические проявления, как и у взрослых, могут быть самыми разными. Такие дети нередко замкнуты в себе, не желают контактировать со сверстниками, плаксивы. Они подвержены депрессивным состояниям и психологическим стрессам. Окончательно установить диагноз позволяет только полное медицинское обследование.

Вас может заинтересовать

Психовегетативный синдром характеризуется тем, что может включать в себя большое количество различных симптомов, возникающих со стороны многих систем и органов. Такие признаки настолько многообразны, что человек может длительное время ходить по врачам для выяснения диагноза. Но чаще всего многочисленные исследования не способны выявить какую-либо патологию, и в этом случае врачи рекомендуют больному обратиться к психоневрологу, подозревая наличие психовегетативного синдрома. Так что же это такое?

Особенности проявления психовегетативного синдрома

Эта патология проявляется сердечными недомоганиями, головной болью, повышенным потоотделением, тошнотой, головокружением, тяжестью в желудке, нарушением мочеиспускания, чувствительностью к холоду. Все это сопровождается тревожным, подавленным и раздражительным состоянием, внутренним беспокойством, различными фобиями, апатией и бессонницей. Тщательное обследование показывает, что все органы абсолютно здоровы, а все симптомы являются ложными.

Причины

Психовегетативный синдром проявляется из-за конституционных особенностей человека, расстройств психического и соматического типа, под влиянием наследственных факторов, а также в результате органического поражения нервной системы.

Это заболевание может проявляться из-за гормональных перестроек организма, психосоматических болезней (бронхиальная астма, гипертония и т. д.), психофизиологических сдвигов (острый и хронический стресс), болезней нервной системы, неврозов, психических расстройств, некоторых профессиональных заболеваний.

Такие причины приводят к возникновению вегетативной дистонии, которая часто сопровождается паническими атаками.

Симптомы

Если имеется подозрение на психовегетативный синдром, симптомы его могут быть различными. Проявляться они могут наличием разнообразных синдромов, которые лечатся только комплексно.

Кардиоваскулярный синдром обычно проявляется нарушениями в работе сердца (тахикардия, брадикардия), повышением артериального давления, зябкостью конечностей, приливами, изменениями цвета кожного покрова (цианоз, бледность).

Кардиологический синдром характеризуется возникновением болей различного характера или чувством дискомфорта в прекардиальной области. Иногда считается, что таким образом проявляется стенокардия, но в этом случае боль не проходит даже после приема нитроглицерина.

Также при человек может страдать от ощущения нехватки воздуха, одышки, кашля. Из-за учащенного дыхания организм начинает испытывать недостаток углекислого газа, что проявляется мышечными спазмами и парестезией в периоральной области и дистальных отделах конечностей. Нехватка воздуха вызывает у больного предобморочное состояние - у него начинает появляются слабость и головокружение.

Возникают боли в сердце и животе из-за нарушенной моторики желудочно-кишечного тракта. У человека пропадает аппетит, появляется синдром раздраженной кишки. В некоторых случаях открывается рвота, возникает расстройство стула, тяжесть в эпигастрии.

Психовегетативный синдром с цереброваскулярными нарушениями сопровождается головными болями, склонностью к обморокам, шумом в ушах и голове, головокружениями. Возникают они из-за церебральных ангиодистоний, основой которых считается дисрегуляция тонуса сосудов мозга гипотонического, гипертонического или смешанного характера.

Психовегетативный синдром проявляется сексуальной дисфункцией. У мужчин в этом случае нарушается эрекция или эякуляция, а у женщин возникает аноргазмия или вагинизм. Может повышаться или понижаться температура тела, появляется озноб.

Что такое паническая атака?

Достаточно много людей время от времени страдают Чаще всего такая патология развивается в возрасте 20-30 лет и в основном у женщин.

Психовегетативный синдром с паническими атаками имеет следующие симптомы:

• нарушаются дыхательные, сосудистые реакции;
• изменяется терморегуляция, потоотделение;
• повышается артериальное давление;
• возникает тахикардия, нарушается сердечный ритм.

Такие симптомы, возникающие внезапно и безо всяких причин, приводят к образованию эмоционально-аффективных расстройств. В этом случае появляется беспричинный страх, доходящий до паники. Случается, что первая паническая атака перерастает в дальнейшем в конкретный страх - возникает боязнь инсульта, инфаркта миокарда, падения, потери сознания, сумасшествия и т. д.

Между приступами у больных обычно развиваются вторичные психовегетативные синдромы. Человек не может находиться в толпе, магазине, слишком далеко от дома или, наоборот, один в квартире. Это приводит к возникновению депрессии, снижается больной теряет интерес к окружающему миру, повышается утомляемость, слабость, снижается аппетит, нарушается сон.

Диагностика заболевания

Чтобы диагностировать психовегетативный синдром, требуется всестороннее обследование. В первую очередь врач должен исключить все соматические заболевания, которые проявляются подобным образом.

Качественная диагностика требует консультации нескольких врачей разных профилей. Очень важным считается опрос больного. Врач обязан расспросить его обо всех ощущениях и узнать все тонкости проявления заболевания.

В процессе обследования часто назначают электрокардиограмму, компьютерную томографию, МРТ, допплерографию сосудов.

Лечение

Если возник психовегетативный синдром, лечение его должно проходить по возможности без использования медицинских препаратов. Больному назначают сеансы массажа, рефлексотерапии, лечебную физкультуру. Чтобы уменьшить проявление гипервентиляции, рекомендуется проводить дыхательную гимнастику.

При острых проявлениях заболевания пациенту назначают бензодиазепиновые препараты. При тревожно-депрессивном состоянии с нарушениями сна предписывают антидепрессанты, обладающих седативным действием. Такие препараты, как бета-блокаторы, используют при артериальной гипертензии, болях в сердце, тахикардии.

Важно вести здоровый образ жизни, закаливать тело, применять лечение, укрепляющее организм. Во многих случаях позитивный эффект наступает после рациональной психотерапии, во время которой больному стараются донести, что у него отсутствует заболевание, угрожающее его жизни.

Также практикуется санаторно-курортное лечение, которое эффективно влияет на организм больного из-за смены климата.

Психовегетативный синдром у детей

В детском возрасте это заболевание характеризуется сочетанием вегетативных и психоэмоциональных расстройств, которые возникают из-за различных патологий нервной системы. Способствуют развитию болезни неустойчивость таких вегетативных параметров, как температура и артериальное давление, а также плохая переносимость умственного и физического труда. Синдром довольно часто наблюдается при гормональной перестройке в период взросления. Лечится заболевание медикаментозными и немедикаментозными методами.

Вывод

Таким образом, психовегетативный синдром - достаточно серьезная патология, которая может сопровождаться паническими атаками, выматывающими человека. Кроме медикаментозного лечения, больной должен правильно питаться, нормально отдыхать и стремиться получать побольше позитивных эмоций.

Наша жизнь течёт в бешеном ритме, требуя постоянного восприятия и осмысления беспрерывно меняющегося информационного потока. Современная жизнь цивилизованного мира - это, в основных проявлениях, именно информация, взаимодействие с определённой информационной базой - основная часть работы большого числа людей современного общества. На физическую активность остаётся мало времени. Таким образом, человек постоянно находится в сидячем, малоподвижном состоянии.

Кроме того, скученность населения и постоянно высокий уровень шума и вибрации, изменения экологии, наследственные факторы и особенности питания приводят к развитию синдрома вегетативной дистонии у многих представителей молодого населения нашей страны. Постоянная общая слабость, раздражительность, нарушения ритма сердечных сокращений, головокружения, обмороки, нарушения работы желудочно-кишечного тракта, так называемая нейрогенная импотенция, депрессии, разнообразные хронические воспалительные заболевания - постоянные спутники больных вегетативной дистонией. Всё это существенно снижает качество жизни, при том, что многие доктора считают их почти симулянтами и больные не получают к себе должного серьёзного отношения и соответствующего лечения. Это происходит оттого, что с нейроциркулятрной дистонией не связано структурное поражение центральной и периферической нервной системы. Не отмечается случаев существенного снижения интеллекта даже при тяжёлых формах. Все жалобы больного (на слабость, разбитость, частые головные боли, боли в разных частях тела, чувство ползанья мурашек, неясные ощущения в разных частях тела (сенестопатии), проблемы с обучением) относятся к «функциональным». Однако, по мнению авторитетных патофизиологов, у таких больных всё же присутствуют изменения на молекулярном и ультраструктурном уровне организации нервной системы. В связи с тем, что у при данном заболевании существенно снижается работоспособность, нарушается физическая, психическая и социальная адаптация, требуется серьёзное отношение к этому заболеванию, начиная с младенческого и детского возрастов.

Особая статья в этой проблеме - дети. Среди детей, страдающих вегетативно-сосудистой дистонией, большую часть включат в себя те, кому сразу после рождения был поставлен диагноз «хроническая внутриутробная гипоксия». Несмотря на распространённое мнение о том, что вегетативная дистония у детей является чисто «функциональным» проявлением в последнее время было установлено, что у таких больных в головном мозге присутствуют мелкие псевдокисты и разрастание нейроглии (нейроглия - это клетки, являющиеся частью мозговой ткани, её разрастание свидетельствует о повреждении нервной системы).

Необходимо отметить, что под маской вегетативной дистонии зачастую скрываются серьёзные заболевания, например, опухоли головного мозга, эпилепсия , психическая патология, кардиальная патология, патология системы крови.

Для гармоничной и здоровой жизни необходимы попеременное и дозированное напряжение умственной и физической сфер человеческого организма. Осуществить это в современных условиях мегаполиса практически невозможно. Представьте себе человека, который, работая за копьютером в офисе, спустя 1-2 часа работы встаёт и начинает делать зарядку, а потом - пробежка и пара кувырков в коридоре. А ведь именно сочетание умственного труда и физической активности обеспечивает наиболее результативную и плодотворную ежедневную работу и препятствует развитию вегетативной дистонии, а следом за ней - и многих других хронических заболеваний. Большое значение имеет наследственный фактор, при этом «вегетативный портрет» наследуется по материнской линии. Большое значение имеют психические особенности личности. Вообще вегетативные дистонии тесно связаны с такими заболеваниями, как невроз и депрессия. Это связано с тем, что в процесс патологической активности вовлекаются те же самые структуры, а пусковым моментом в их развитии является ситуация, требующая повышенного напряжения адаптивных механизмов. Имеют значение наследственно-обусловленные или привнесённые воспитанием типы психологического реагирования - например, рентные установки типа «всегда и во всём быть лучше всех». Так, например, при алекситимии (от греч. а - отсутствие, lexis - слово, tymos - чувство) - ограниченной способности индивида к восприятию собственных эмоций - психовегетативные расстройства нередки. У страдающих алекситимией бывают тяжёлые аффективные срывы (психовегетативные пароксизмы), причём больной часто не может объяснить их причину. А связана она может быть, помимо пагубной наследственности, ещё и с социально-средовыми факторами развития, семейным воспитанием, порицающим выражение эмоций и чувств. Такие пациенты крайне тяжело поддаются психотерапевтическому воздействию.

Что же происходит в нервной системе, если изменения её активности так сказываются на всей жизни таких больных?

Уровни вегетативной нервной системы

В автономной, или вегетативной, нервной системе выделяют два уровня: надсегментарный и сегментарный.

Нейроны сегментарной вегетативной нервной системы заложены в стволе головного мозга и боковых столбах спинного мозга. Они делятся на симпатическую и парасимпатическую нервные системы.

Симпатический отдел вегетативной нервной системы действует в ситуациях, требующих напряжённой физической и психической деятельности. Например, человек не успевает на работу и нужно бежать. При беге происходит более частое и интенсивное сокращение практически всех групп скелетных мышц. Для этого им необходима большая, чем обычно доставка кислорода и других веществ. Доставка осуществляется кровью, следовательно, нужно более интенсивное кровоснабжение и насыщение крови кислородом в лёгких. Симпатическая нервная система обеспечивает учащение сердечных сокращений, учащение дыхания и повышение тонуса сосудов, расширяет зрачок (в результате увеличивается пучок света, который попадает на сетчатку, зрение становится более ясным). В результате здоровый человек может достаточно быстро бежать некоторое время, не испытывая при этом никакого дискомфорта.

Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы осуществляет противоположную функцию. Происходит это в период отдыха - уменьшается тонус сосудов, урежается частота сердечных сокращений, уменьшается тонус мышц, активизируются процессы пищеварения, увеличивается количество инсулина в крови, следовательно, глюкоза уходит в ткани, в которых активируются процессы синтеза.

Функционирование симпатического и парасимпатического отделов нервной системы происходит в тесном и постоянном взаимодействии. «Руководят» активацией того или иного звена надсегментарные структуры.

Надсегментарные вегетативные структуры представлены лимбико-ретикулярным комплексом, миндалиной, гипоталамусом и определёнными ядрами ствола мозга. Под сочетанием «лимбико-ретикулярный» подразумевают две тесно взаимодействующие структуры в центральной нервной системе - лимбическая система и ретикулярная формация. Ретикулярная формация - это, как следует из названия (от латинского rete - сеть), сетевидное образование, являющееся составной частью многих отделов центральной нервной системы. Особенно важны её стволовой и таламический отделы, при их поражении у человека может наступить кома или так называемый «синдром запертого человека», когда сознание функционирует, но человек при этом напоминает «живой труп». С функциями ретикулярной формации связана циклическая смена сна и бодрствования, активация сразу нескольких областей мозга в ответ на различные раздражения тела.

Лимбическая нервная система представлена перегородкой, сводом мозга, гиппокампом (часть мозга внешне похожая на морского конька), поясной извилиной и сосцевидными телами. С ней связаны такие функции как память и внимание, эмоциональный фон настроения.

Постоянное состояние возбуждения, в котором пребывают эти структуры вследствие напряжённой умственной работы, воздействия раздражителей или эмоциональных переживаний создаёт в этих структурах постоянны очаг возбуждения. Но этот очаг не ограничивается только центральной нервной системой. Возбуждение переключается на сегментарный уровень автономной (вегетативной) нервной системы, а затем - и на периферические нервы. В результате изменяется частота и сила сердечных сокращений, тонус сосудов (артерий и вен), изменяется работа эндокринных желёз (повышается выброс так называемых гормонов стресса из надпочечников, повышается уровень гормонов щитовидной железы), увеличивается концентрация инсулина в крови, изменяется тонус гладкой мускулатуры кишечника и мочевого пузыря, тонус скелетной мускулатуры (особенно подвержены этим изменениям тонуса мышцы воротниковой зоны шеи), изменятся потоотделение (усиливается или подавляется).

Общие сведения о психовегетативных расстройствах

Вегетативно-сосудистая дистония широко распространена в популяции и выявляются по данным западных авторов у 10-26% больных общесоматической сети, чаще встречается у молодых женщин.

Диагностика психовегетативных расстройств

Клинические проявления вегетативной дистонии характеризуются общеневрологическими проялениями: нарушениями памяти, внимания, раздражительностью, нарушениями сна, так и явлениями, напоминающими соматическое заболевание; в связи с этим одним из синонимов вегето-сосудистой дистонии является соматоформное расстройство. Соматоформные расстройства - это группа психогенных заболеваний, характеризующаяся симптомами, напоминающими соматическое заболевание, но при этом не обнаруживается никаких морфологических проявлений. Хотя часто имеются неспецифические функциональные нарушения. Соматоформные расстройства в большинстве случаев манифестируют в возрасте 22-44 лет и характеризуются нарушениями трёх уровней - чувственного, когнитивного (т.е. связанного с научением) и поведенческого. Больные делятся на две патохарактерологические группы: полиморфного и изоморфного типа. У больных полиморфного типа наблюдается эмоциональная лабильность , повышенная впечатлительность, склонность к драматизации, тревожность, отвлекаемость, нетерпеливость, неусидчивость. У больных СФР изоморфного типа доминируют черты ригидности (неподатливости): склонность к застойным аффектам и образованию сверхценных комплексов, обстоятельность, тенденция к застреванию на мелочах и детализации, монотонной деятельности.

Уровни психовегетативных расстройств

У этих групп больных можно выделить уровни расстройств:

Соматический уровень - разнообразные дисфункции органов (синдром раздражённого кишечника, аритмии , расстройства дыхания, нарушение функции мочеполовых органов).

Неврологический - оживление сухожильных рефлексов, незначительный тремор языка, клонус стоп (непроизвольное толчкообразные серийные подошвенные сгибания стопы в ответ на тыльное сгибание. Клонус является наивысшей степенью повышения сухожильного рефлекса.)

Психический уровень - внутреннее беспокойство, тревога, расстройство сна , лабильность настроения, повышенная истощаемость, расстройства внимания.

Лечение психовегетативных расстройств

Предпочтительным при психовегетативных нарушениях является амбулаторное лечение, так как на таких больных крайне негативно влияет сама госпитализация. Лечебный процесс осуществляется неврологом и терапевтом в сотрудничестве с психиатром. Очень важна психотерапия, которая должна быть направлена на разъяснение больному доброкачественности имеющихся у него симптомов. Важно объяснить, что в основе заболевания лежит не «поломка», а «разбалансировка». Пациентам с психовегетативным синдромом хорошо вести дневник симптомов.

Важно научить больного простым приёмам аутогенной тренировки, направленным на саморасслабление, правильному дыханию в момент приступов паники - («раз, два - вдох, раз, два три - выдох»), это поможет избежать развития дыхательного алкалоза и возможной потери сознания. При психовегетативной дисфункции помогают достичь расслабляющего эффекта массаж шейно-воротниковой зоны, постизометрическая релаксация (особенно эффективна краниосакральная техника - за короткое время достигается выраженный расслабляющий эффект почти всех мышц человеческого организма, улучшается венозный отток, уменьшается внутричерепное давление). Хорошо зарекомендовали себя методы транскраниальных электровоздействий.

Фармакотерапия: хорошо зарекомендовали себя препараты атипичных бензодиазепинов - грандаксин и альпразолам, небензодиазепиновый транквилизатор атаракс. Они могут назначаться вместе с антидепрессантами - ингибиторами обратного нейронального захвата серотонина (СИОЗС). Эффективны такие препараты, как пароксетин (паксил, рексетин), сертралин (золофт, стимулотон, асентра), леривон (миансерин), флуоксетин, феварин, тианептин (коаксил) Из нейролептиков особенно широко и эффективно применяется сульпирид (эглонил). Возможно применение тиоридазина (сонапакс). При явлениях ваготонии назначаются препараты белладонны (беллатаминал, белласпон). При гиперактивации симпатической нервной системы - α- и β- блокатор пирроксан. Эффективна витаминотерапия - применяются витамины группы В, витамин Е, аскорбиновая кислота, при ваготонии назначается глицерофосфат кальция, при симпатикотонии - препараты калия. Назначаются ноотропные препараты адаптогенного действия, являющиеся синтетическими аналогами коэнзима Q-10, идебенон (нобен), кудесан. Противопоказаны эти препараты при повышенной судорожной готовности на пике острых респираторных инфекций.

Похожие статьи